Ruptura prematura de membranas

Es la salida de líquido amniótico secundario a la Perdida de la integridad del saco gestacional (corio y amnios), antes del inicio del trabajo de parto, independiente de la edad gestacional.

TERMINOLOGÍA 

• PERIODO DE LATENCIA Tiempo transcurrido entre la RPM y el inicio del trabajo de parto 
• RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANAS Ruptura espontánea de las membranas con inicio de actividad uterina en la siguiente hora en embarazos a término. 
• RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS Tiempo de latencia mayor a 24 Horas
• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TERMINO Es aquella que ocurre a las 37 semanas en adelante 
• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO Es aquella que ocurre desde la semana 21 hasta la semana 36.6 de gestación 

CLASIFICACION: 

• Cerca de término: Entre 35 a 36,6 sem
• Lejos de término: Entre 24 a 34,6 sem 
• Pre-viable : Menos de 24 sem

FACTORES DE RIESGO 

• Bajo nivel socioeconómico
• Bajo peso materno 
• Deficiencia nutricional: Vit C, Zinc y Cobre
• Aumento de la presión intraamniótica: Gestación Múltiple, Polihidramnios, Malformaciones Uterinas
• Patologías gestacional: Antecedentes de RPM, Parto Pretérmino, Presentaciones Anormales, Traumatismo
• Cérvix corto menor de 2.5 cm, Incompetencia Cervical 
• Hábitos: Tabaquismo, uso de SPA, Actividad sexual
• Infecciones: Corioamnionitis, ETS, Cervicovaginitis, Vaginosis, IVU
• Procedimientos Prenatales (Amniocentesis, Cordocentesis)

Medios diagnosticos

• Clínico: 80% de casos a través de Anamnesis y la Exploración física: Especuloscopia muestra LA en el fondo de saco vaginal posterior, salida de LA por OCE, (Valsalva y Tarnier).
• Ecografía: Disminución de ILA
• Prueba de papel de Nitrazina: Determina el pH del fondo de saco vaginal PH Vaginal: 4.5 - 5.5 PH LA: 7 - 7.5 AMARILLO (ACIDO) AZUL-AZUL VERDOSO (ALCALINO)
• Cristalización del LA / Prueba de Helecho Toma muestra con un hisopo o aplicador del Fondo de saco posterior se extiende en una laminilla, se deja secar al medio ambiente, se observa en un microscopio la hoja de helecho *NaCl Amniótico al aire se cristaliza: HOJA DE HELECHO
• Amniocentesis con Índigo de Carmín: inyectarlo (Amniocentesis) a la cavidad del saco amniótico, diluido en SSN 0.9%, se observa salida de líquido de color azul por vagina (Compresa)
• Actim PROM test / AmniSure: Tiene anticuerpo monoclonales altamente sensibles que captan cantidades mínimas de proteínas del LA (IGFBP-1 y PAMG-1), tiene una precisión del 99%, es una prueba sencilla de ejecución, rápida en dar resultados permite aplicar el tatamiento oportuno de forma inmediata

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE CORIOAMNIONITIS 

ANTES DE INICIAR CUALQUIER MANEJO DEBE TENERSE ENCUENTA LAS INDICACIONES ABSOLUTAS PARA DESEMBARAZAR:

• Madurez Pulmonar 
• Trabajo de Parto establecido 
• Corioamnionitis 
• Malformaciones Fetales 
• E.F.I. – Prolapso del cordón 
• DPP

MANEJO MEDICO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL: 

• EMBARAZOS POR ENCIMA DE 35 sem
• EMBARAZOS ENTRE 27-34 sem
• EMBARAZOS ANTES DE 26 sem

EMBARAZO ENTRE 27-34 sem. 

• Manejo Expectante o Conservador intrahospitalario: Prolongar el embarazo en las gestantes que son de bajo riesgo, con Estado Fetal Tranquilizador, sin sospecha de corioamnionitis, previniendo las complicaciones del Parto Pretérmino
• Hospitalizar
• NIV
• Laboratorios ( CH, PO, Urocultivo, PCR)
• Realizar monitoreo fetal
• Perfil Biofísico 
• Iniciar Esquema de Maduración pulmonar: Betametasona/Dexametasona • 
• Iniciar Antibioticoterapia: Ampicilina / Eritromicina 
• Control diario de laboratorios • Identificar cualquier cambio que signifique riesgo materno y/o fetal para desembarazar

EMBARAZOS POR ENCIMA 35 sem

• Deben ser llevadas a parto, si el cérvix es favorable: parto vaginal, si no cesárea esto no debe pasar de 24 horas
• Iniciar antibiótico una vez superada las 12 horas de Periodo Latencia: Ampicilina 1gr Cada 6 horas EV (4 dosis)